La apendicectomía por apendicitis aguda es considerada como el procedimiento quirúrgico más frecuentemente realizado en los servicios de urgencias de todo el mundo. Durante más de un siglo, la “apendicectomía clásica” se constituyó como el procedimiento de elección para el tratamiento de la apendicitis aguda, y si bien han habido cambios importantes en su manejo, su seguridad y baja morbilidad han sido consideradas como sus características principales.

La aparición de la “apendicectomía laparoscópica” a finales del siglo XX nos permite describirla como una técnica segura, eficaz y con las ventajas reconocidas de la cirugía mínimamente invasiva, como son reducción del dolor postoperatorio, estancia hospitalaria más breve, regreso más rápido a las actividades cotidianas y un mejor resultado cosmético.

Hoy existe una técnica innovadora con grandes ventajas: La Apendicectomía Laparoscópica Ambulatoria. Este nuevo procedimiento consiste en la extirpación del apéndice cecal inflamado por medio de una cirugía laparoscópica en un medio seguro (sala de operaciones), donde el paciente es intervenido, recuperado y regresado a su casa el mismo día de la operación, sin necesidad de hospitalización.
La Apendicectomía Laparoscópica Ambulatoria aplicada para casos seleccionados de pacientes con apendicitis aguda no complicada (sin peritonitis) constituye una alternativa tan buena como la realizada con hospitalización tradicional, pero con mayores ventajas médicas, sociales y financieras para el sistema de salud.

El Dr. Dick Manrique en el año 2001 introdujo en el Perú un Programa de Cirugía Ambulatoria en Urgencias donde contempla el manejo de pacientes seleccionados de apendicitis aguda no complicada, colecistitis aguda sin obstrucción biliar, etc. bajo la forma de cirugía ambulatoria. En el año 2005, este programa se publicó en el libro: Cirugía Mayor Ambulatoria, Experiencias para Latinoamérica de John Henry Moore Perea, MD en Bogotá, Colombia.

El Dr. Dick Manrique publica en la Revista Colombiana de Cirugía 2008 el estudio Apendicectomía Laparoscópica: Modelo de Programa Ambulatorio donde permite concluir que la apendicectomía laparoscópica es un procedimiento que puede ser incluido con éxito en un programa de cirugía ambulatoria para casos seleccionados de apendicitis aguda, de manera segura y con baja morbilidad para el paciente.

El Dr. Dick Manrique Mansilla, MD, FASMBS cirujano general y laparoscopista de la Clínica San Borja ha sido pionero en el Perú en realizar de manera rutinaria y con resultados exitosos el procedimiento de Apendicectomía Laparoscópica Ambulatoria, teniendo una de las casuísticas más importantes publicadas en congresos, revistas y libros de la especialidad.

Preguntas Frecuentes

¿Qué es la Apendicectomía Laparoscópica Ambulatoria?

Es un procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación del apéndice cecal inflamado por medio de una cirugía laparoscópica, en un medio seguro (sala de operaciones), donde el paciente es intervenido, recuperado y regresado a su casa el mismo día de la operación, sin necesidad de hospitalización.

La Apendicectomía Laparoscópica Ambulatoria constituye una alternativa tan buena como la realizada con hospitalización tradicional, pero con mayores ventajas médicas, sociales y financieras para el sistema de salud.

¿Cuáles son las ventajas de la Apendicectomía Laparoscópica Ambulatoria?

La Apendicectomía Laparoscópica Ambulatoria ofrece las grandes ventajas de la cirugía ambulatoria, como son un menor riesgo de adquirir infecciones intrahospitalarias al estar poco tiempo en contacto con el medio hospitalario, la reducción de los tiempos de incapacidad laboral, la obtención de niveles superiores de satisfacción del paciente y sobre todo, una reducción importante de recursos económicos cuando se comparan con el sistema de hospitalización tradicional.

Por otro lado, la Apendicectomía Laparoscópica Ambulatoria ofrece todos los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva, al ocasionarle al paciente un menor trauma quirúrgico. Por tratarse de incisiones muy pequeñas, el dolor en el postoperatorio es mínimo comparado con el dolor producido por la incisión de la cirugía abierta, permitiendo al paciente una recuperación más rápida de sus actividades habituales, además de un excelente resultado estético.

¿La Apendicectomía Laparoscópica Ambulatoria es una cirugía segura?

La cirugía mayor ambulatoria, con sus reconocidas ventajas ha permitido la aplicación de técnicas laparoscópicas que producen una disminución del impacto del trauma quirúrgico y el uso de modernos anestésicos que tienen un impacto cada vez menor sobre la fisiología del paciente, sumado a las crecientes opciones para el manejo del dolor, las facilidades en comunicación y la adecuada selección del paciente, hacen que la Apendicectomía Laparoscópica Ambulatoria sea igual de segura y efectiva que la cirugía con hospitalización.

Como cualquier procedimiento quirúrgico mayor, este debe ser desarrollado en una institución hospitalaria que reúna el grado de complejidad necesaria para manejar cualquier complicación potencial que se pueda presentar.

¿Existen riesgos relacionados a la Apendicectomía Laparoscópica Ambulatoria?

Existen riesgos relacionados a cualquier clase de cirugía. La gran mayoría de pacientes sometidos a una Apendicectomía Laparoscópica Ambulatoria experimentan pocas complicaciones postoperatorias y están relacionada directamente con la experiencia del cirujano que realice la operación. Los riesgos de realizar una Apendicectomía Laparoscópica son menores que los riesgos de dejar a una apendicitis aguda sin tratamiento. Es importante recordar que antes de sufrir cualquier tipo de cirugía, usted debe preguntar a su cirujano acerca de su experiencia y entrenamiento.

¿En qué pacientes está indicada la Apendicectomía Laparoscópica Ambulatoria?

Está indicada en pacientes con diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda no perforada, que presenten un cuadro clínico no mayor de 48 horas de evolución. Es importante mencionar que este procedimiento debe ser realizado solo en pacientes que presenten un buen estado general o de presentar alguna enfermedad coexistente como diabetes, hipertensión o asma, deben estar compensadas en el momento de la cirugía.

Además el paciente debe vivir en el área metropolitana de la ciudad donde se realiza el procedimiento ambulatorio y se debe contar para el cuidado postoperatorio en casa con soporte familiar, condiciones adecuadas de vivienda. transporte y comunicación telefónica.

¿Cuánto tiempo permaneceré hospitalizado después de la Apendicectomía Laparoscópica Ambulatoria?

Usted permanecerá solo unas horas en la clínica. La gran mayoría de pacientes tienen una estancia hospitalaria entre 8 a 12 horas como máximo, independientemente de que la cirugía sea realizada durante el día o la noche.

En algunos casos, si se encuentra un hallazgo importante de inflamación del apéndice como una gangrena, o se presentarse una cirugía técnicamente dificultosa, es posible que el paciente quede hospitalizado por espacio de 24 horas para luego regresar a su casa..

Después de una Apendicectomía Laparoscópica Ambulatoria ¿Cuando puedo volver a trabajar?

La Apendicectomía Laparoscópica Ambulatoria cuando es realizada en pacientes debidamente seleccionados no produce mayor incapacidad, el paciente está en condiciones de caminar y moverse con libertad desde el mismo día de la cirugía. Igualmente puede salir, subir escaleras y estar activo con moderación.

La mayoría de los pacientes pueden regresar a trabajar tres a cuatro días después del procedimiento laparoscópico ambulatorio. Por supuesto, esto depende de la naturaleza del empleo. Pacientes con trabajos administrativos o de escritorio usualmente retornan en pocos días, mientras los que tienen trabajos manuales o que tienen que levantar objetos pesados pueden demorar un poco más. Tenga presente que los pacientes sometidos a una cirugía abierta (con corte) retornan a sus actividades habituales después de una a dos semanas.

¿Qué es la Apendicitis Aguda?

La apendicitis aguda consiste en la inflamación aguda del apéndice cecal. Constituye la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico en los servicios de urgencias y debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de todo paciente que presente dolor abdominal de aparición súbita.

¿Con qué frecuencia se presenta la Apendicitis Aguda?

La apendicitis aguda puede presentarse en cualquier momento de la vida, si bien es rara en la lactancia, se hace cada vez más frecuente durante toda la infancia, y alcanza su máxima incidencia en la segunda y tercera década de la vida. Después la incidencia disminuye progresivamente, si bien ocurre apendicitis durante toda la vida adulta y la ancianidad. Existe una ligera predominancia en el sexo masculino; en adolescentes y adultos jóvenes la proporción entre hombres y mujeres es de 3:2. Después de los 30 años, esa relación se torna gradualmente igual en ambos sexos.

¿Cuáles son sus causas?

El mecanismo más aceptado en la patogenia de la apendicitis aguda es la obstrucción de la luz apendicular seguido por infección. Cerca del 60% de los casos se relacionan con hiperplasia de los folículos linfoides, 30% con la existencia de un fecalito (restos de heces compactas), 4% con la presencia de cuerpos extraños (semillas, parásitos, etc.) y 1% por la estenosis de tumores del ciego o apéndice.

Una vez obstruida la luz del apéndice, se acumula moco en su interior y aumenta la presión dentro del órgano. El moco acumulado se convierte en pus por acción de las bacterias virulentas y el aumento progresivo de la presión intraluminal va produciendo obstrucción progresiva del drenaje linfático, venoso y finalmente arterial, conduciendo a una isquemia del órgano que evoluciona a gangrena y posteriormente a perforación.

La perforación del apéndice puede conducir a una peritonitis que puede comprometer incluso la vida del paciente. Esta progresión de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento quirúrgico apropiado.